CONSULTA PREVIA AL EMBARAZO
Como la salud de la mujer durante el embarazo depende de su salud antes de
la gestación, la asistencia durante el período previo al embarazol se
considera que forma parte de la asistencia prenatal
. Hasta un 70% de las mujeres que están intentando quedarse embarazadas
estarían interesadas en aumentar su información sobre el embarazo. Además,
la implantación de programas de atención sanitaria previa al embarazo ha
demostrado que mejora los resultados perinatales
La asistencia previa al embarazo puede ser útil tanto para las mujeres que
acuden espontáneamente a solicitar consejo antes de iniciar un embarazo,
como para aquellas que acuden por tener algun problema previo
Las bases de la asistencia previa al embarazo son
Evaluación del riesgo previo al embarazo
Suplementación farmacológica.
VALORACION DEL RIESGO DE TENER UN EMBARAZO
Es necesario realizar una evaluación del riesgo a todas las mujeres que
acuden a una consulta previa al embarazo. Hay que realizar una adecuada
exploración general y ginecológica (genital y mamaria). No debemos olvidar
que la mayor parte de las pacientes que acuden a la consulta preconcepcional
no tienen patología. Por ello sólo hay que realizar a todas las pacientes
aquellas pruebas de laboratorio recomendadas según la evidencia y reservar
otras muchas exploraciones para determinadas pacientes en función de su
situación de riesgo y de la prevalencia de determinadas enfermedades en la
población
. Pruebas recomendadas a todas las mujeres en la consulta previa al
embarazo.
ANALISIS:
• Hemoglobina y hematocrito
• Grupo sanguíneo y factor Rh
• Serología (Rubéola, Sífilis, VIH)
• Analítica de orina
• Glucemia.
MEDIDAS GENERALES:
• Exploración ginecológica
• Exploración mamaria
• Citología cervical.
ANTECEDENTES MÉDICOS
El momento óptimo para iniciar la asistencia a un futuro embarazo en una
mujer con una enfermedad crónica es el período previo al embarazo
A continuación se resumen las principales recomendaciones de CONSULTA ante
alguna de las enfermedades crónicas más frecuentes en mujeres que desean
quedar embarazadas
Diabetes previa al embarazo.
Hipertensión arterial. .
Epilepsia.
Enfermedad cardiovascular.
Cáncer.
Otros procesos. Además de las patologías previamente descritas, se debe
intentar que la paciente inicie su gestación tras estabilizar, entre otros,
los siguientes procesos orgánicos:
Hipo e hipertiroidismo.
Enfermedad tromboembólica y enfermedades de la sangre
Asma.
Tuberculosis.
Transtornos psiquiátricos
ANTECEDENTES DE EMBARAZOS ANTERIORES
La valoracion de los antecedentes reproductivos de la paciente permite
prevenir e incluso tratar algunas de las causas asociadas con un incremento
del riesgo.
Parto prematuro.
Aborto habitual. Si la paciente ha tenido abortos de repetición, se debe
realizar un estudio adecuado, para valorar el tratamiento
Muerte fetal intrauterina.
Cesárea anterior. Se debe aconsejar un espacio entre partos de al menos 18
meses .
ENFERMEDADES INFECCIOSAS
El estudio de determinadas infecciones dentro de la consulta previa al
embarazo puede identificar potenciales riesgos para la salud reproductiva y
el resultado del embarazo.
Investigación de infecciones a considerar en la consulta previa al
embarazo:
Hepatitis B
Hepatitis C
Tuberculosis
Chlamydia
Gonorrea
Herpes genital
Investigar en situaciones muy concretas
Listeriosis
Parvovirus
Malaria
Citomegalovirus
Toxoplasmosis
También podemos investigar otras enfermedades prevalentes según el origen
étnico de la paciente:
Alfa-talasemia (Asia)
Beta-talasemia (Mediterráneo)
Fibrosis quística (norte de Europa)
Anemia de células falciformes (Afroamérica)
Enfermedad de Chagas (Sudamérica)
Enfermedad de Tay-Sachs (judíos), etc…
FACTORES PSICOSOCIALES
Se deben tener en cuenta los hábitos y el estilo de vida de la mujer para
poder identificar comportamientos, exposiciones ambientales y laborales de
riesgo, situaciones socioeconómicas desfavorables o sospecha de violencia de
género
POTENCIAR UN GÉNERO DE VIDA SALUDABLE
Nutrición equilibrada
Sobrepeso
Cafeína
Tratamientos herbales
Consumo de sustancias tóxicas
Tabaco
Alcohol
Drogas ilegales
Hábitos
Ejercicio
Sexualidad
Debemos identificar los hábitos nutricionales que ocasionen alteraciones del
peso, tanto por exceso como por defecto y sus repercusiones adversas sobe
los resultados reproductivos.
Mientras no se den las condiciones apropiadas para iniciar la gestación, se
debe aconsejar un método anticonceptivo seguro hasta que se cumplan los
objetivos establecidos
SUPLEMENTACIÓN FARMACOLÓGICA
Ácido fólico
Existe una sólida evidencia sobre la reducción de la incidencia y
recurrencia de los defectos del tubo neural (DTN) con el consumo de
cantidades adecuadas de folatos antes de la concepción y durante las
primeras semanas del embarazo.
Es muy importante que su administración sea diaria, dado que no existe una
reducción apreciable del riesgo cuando el suplemento se toma de forma
irregular o se inicia a partir del segundo mes de la gestación. Una dieta
apropiada puede aportar alrededor de 0,25 mg/día de folatos, por lo que es
imprescindible asociar a la correcta alimentación, una suplementación
farmacológica con folatos. Para la prevención de los DTN, la suplementación
farmacológica con folatos debe cubrir el periodo comprendido entre 4 semanas
antes y 12 semanas tras la concepción
Actualmente se recomienda aporte farmacológico suplementario con folatos:
No hay evidencia de riesgos asociados a las dosis de folatos administradas
durante la gestación.
Yodo.
Se debe hacer hincapié en la consulta preconcepcional sobre el consumo de
sal yodada y de alimentos ricos en yodo, reforzando cuando sea necesario con
la suplementación farmacológica con yoduro potásico durante la búsqueda de
la gestación, el embarazo y la lactancia
Complejos vitamínicos.
El estado nutricional de la madre en el momento de la concepción es un
determinante fundamental del desarrollo embrionario, con efectos sobre la
salud del embrión durante su vida adulta. Se ha demostrado que la ingesta de
folatos junto con complejos multivitamínicos durante toda la gestación
(siempre que no contengan vitaminas liposolubles por encima de las dosis
diarias recomendadas), reduce la incidencia de malformaciones cardiacas,
urinarias, oro-faciales, de extremidades y estenosis pilórica.
En la mujer que no planifica su embarazo, que cumple de forma irregular las
prescripciones médicas, que realiza una alimentación irregular y expuesta al
tabaco, alcohol u otras drogas, se debe proporcionar consejo sobre la
importancia de la prevención de los defectos congénitos con la
suplementación con multivitaminas con ácido fólico. En esta situación se
debe utilizar la estrategia de la suplementación con un preparado
multivitamínico con dosis altas de ácido fólico
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